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嵌合抗原受体T(CAR-T)细胞免疫疗法的风险与回报

2019-05-24 14:52 来源:网易健康

  嵌合抗原受体T(CAR-T)细胞免疫疗法的风险与回报

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尿酸高,警惕肾脏“很受伤”
中国宁波网·医疗健康 来源:搜狐健康 发布时间:2019-05-24 10:05

  

  搜狐健康文/复旦大学附属华东医院肾内科副主任医师傅辰生

  说到高尿酸血症很多人会想到痛风,知道它是一种尿酸盐沉积在关节腔里造成的急性疼痛性关节炎。其实,高尿酸血症对人体造成的危害是多方面的,其中肾脏是最为重要的受累脏器;另一方面,肾脏疾病又会引起和加重高尿酸血症,二者相互影响,明确肾脏是否正常以及肾脏病的状况对高尿酸血症的诊治至关重要。这主要是因为:

  1.肾脏是尿酸排泄的最主要脏器

  人体每天由摄入或代谢生成的尿酸,绝大多数从肾脏排出体外,90%的原发性高尿酸血症患者是由于肾脏排泄尿酸能力降低所致,也就是说,肾脏排泄尿酸减少是高尿酸血症的最主要原因。对血尿酸高的人,应该查查肾脏排泄尿酸是不是减少,这对指导治疗有帮助。

  2.高尿酸血症对人体有多方面危害,最容易损害肾脏

  痛风发作只是高尿酸血症危害的冰山一角,大部分高尿酸血症患者是没有症状的,但没有症状绝不代表没有危害。高尿酸血症对肾、心、脑等重要脏器均有损伤作用,其中又以对肾脏的损害最为突出,高尿酸血症可以引起急性尿酸肾病、慢性尿酸肾病和尿酸性尿路结石,对于原先就有慢性肾炎、糖尿病肾病或高血压肾病的患者,高尿酸血症可显著促进肾脏损害的发展,增加患尿毒症的机会。

  3.高尿酸血症治疗不当,也是导致肾脏损伤的常见原因

  高尿酸血症和痛风经常合并高血糖、高血脂、高血压、肥胖和胰岛素抵抗等,这些疾病本身都是引起肾脏病的常见原因,高尿酸血症与这些疾病并存时,对肾脏的损害作用显著增强。因此,高尿酸血症和痛风患者在确诊之初,就应该去肾脏专科查查是否合并上述疾病,对上述合并疾病以及肾脏病的情况进行评估,以利于指导全面治疗。临床上常见一些医生只重视高尿酸血症的治疗而忽略了对上述合并疾病的诊断和治疗,显然这会增加肾功能不全发生、发展的隐患。

  4.根据肾脏功能,正确选择降尿酸药物

  具体病人,要明确选择哪一种降尿酸药最为合适,应该应用多少剂量,就必须对肾脏功能(如:肾小球滤过功能、肾脏酸化功能以及肾脏对尿酸的排泄能力等)进行认真评估。肾脏功能评估是高尿酸血症诊治中的重要一环,应根据肾功能的好坏调整用药剂量,否则可能引起药物蓄积。

  5.滥用止痛药,是导致痛风患者肾功能受损的常见原因

  痛风发作时,疼痛难忍,患者常需服用非甾体类镇痛消炎药,这类药物的主要副作用之一是可能会引起肾脏损害(大量蛋白尿,严重肾功能衰竭等),如果因为肾脏疾病或者高血压而同时使用利尿剂或者某些类型的降压药物,发生肾功能损害的可能性会显著增加。因此,痛风患者应严格控制该类药物的使用。

  总之,高尿酸血症和痛风的治疗,绝不能把重点简单地放在痛风关节炎的治疗上,而应该同时防治那些危害大得多的“沉默杀手”(如肾脏损害、尿路结石等)。定期到肾脏专科随访,早期评估肾脏状况,明确是否合并有高血压、糖尿病、肥胖等疾病,根据高尿酸血症不同的病因和分型,结合肾脏和全身状况,个体化地决定降尿酸治疗的时机、目标,合理选择降尿酸药物,这对高尿酸血症或痛风患者来说非常重要。

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